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四?、深化支付方式改革，提高基金使用效率高質(zhì)量推進(jìn)DRG支付方式改革三年行動計(jì)劃，圍繞“四個全面覆蓋”，完善符合DRG付費(fèi)特點(diǎn)的基金監(jiān)管機(jī)制。探索推進(jìn)門診付費(fèi)以及住院康復(fù)付費(fèi)的支付方式改革。探索完善適合中醫(yī)藥特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式，擴(kuò)大中醫(yī)優(yōu)勢病種、日間病房的病種范圍，完善相關(guān)制度。做好新版國家藥品目錄落地實(shí)施。完善國家談判藥品“雙通道”保障機(jī)制，將國家新增談判藥品全部納入“雙通道”管理。探索推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格技耗分離改革，不斷擴(kuò)大技耗分離項(xiàng)目調(diào)整范圍。穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)。將符合條件的定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障范圍，做好相關(guān)費(fèi)用審核結(jié)算工作。

五、加大集中帶量采購，減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)認(rèn)真落實(shí)國家、省、市等各批次藥品、耗材集中帶量采購中選結(jié)果，品類數(shù)量分別累計(jì)達(dá)到500種、25類以上。落實(shí)中藥配方顆粒等藥品及超聲刀、腔鏡吻合器等高值醫(yī)用耗材省級集采，國家首單中藥飲片省際聯(lián)盟采購。全面實(shí)施集采藥品、醫(yī)用耗材采購供應(yīng)監(jiān)測，開展集采政策落地回頭看行動，加強(qiáng)全流程管理，扎實(shí)推進(jìn)醫(yī)用耗材結(jié)余留用。探索推進(jìn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部藥款納入醫(yī)保直接結(jié)算。根據(jù)省、市醫(yī)保局的部署，及時組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)上級出臺的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格政策，及時公布醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價格。按照棗莊市醫(yī)保局的統(tǒng)一安排，開展藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)療服務(wù)價格監(jiān)測，加強(qiáng)對短缺藥品、高值耗材、新冠病毒感染“乙類乙管”相關(guān)藥品耗材和門診常用藥品價格監(jiān)測。全面開展口腔種植醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和耗材價格專項(xiàng)治理工作，減輕群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

六、加大監(jiān)管執(zhí)法力度，維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?/p>

推進(jìn)基金監(jiān)管行政科室同稽核內(nèi)控機(jī)構(gòu)深度融合， 一體開展稽核執(zhí)法工作。開展全市打擊欺詐騙保集中宣傳月、安全規(guī)范年短視頻大賽活動。加強(qiáng)協(xié)議管理、費(fèi)用監(jiān)控、稽核審核，強(qiáng)化基金支出全過程審核。全面落實(shí)《山東省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保信用評價辦法（試行）》，推進(jìn)醫(yī)保信用評價管理子系統(tǒng)應(yīng)用，實(shí)施定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信用評價管理。配合棗莊市局“兩個系統(tǒng)”的建設(shè)和落地使用工作，即建設(shè)移動稽核查房系統(tǒng)、建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管執(zhí)法辦案系統(tǒng)，防止冒名住院、虛假住院、掛床住院等行為發(fā)生，推動實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦案。加大醫(yī)?；鸹藱z查力度，突出檢查檢驗(yàn)、康復(fù)理療等重點(diǎn)領(lǐng)域的治理。開展本級“雙隨機(jī)、一公開”檢查工作，落實(shí)省市級下達(dá)的“雙隨機(jī)、一公開”檢查任務(wù)。制定醫(yī)療保險繳費(fèi)基數(shù)稽核工作方案，開展醫(yī)療保險、生育保險繳費(fèi)基數(shù)稽核工作。配合省市醫(yī)保部門開展的飛行檢查、交叉檢查工作，全力做好檢查結(jié)果的后續(xù)處理。強(qiáng)化行刑、行紀(jì)銜接，依法嚴(yán)懲欺詐騙保等違法違規(guī)行為，形成綜合監(jiān)管合力。探索建立DRG 付費(fèi)改革下的醫(yī)保基金稽核模式。

七、提升經(jīng)辦服務(wù)水平，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境

深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，全市參保率達(dá)到96%以上。完善醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系，鞏固“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”工作成效。鞏固拓展異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，提升住院、普通門診、門診慢特病省內(nèi)和跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算成效。繼續(xù)擴(kuò)大市內(nèi)具有門診慢特病病種業(yè)務(wù)的二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)全市聯(lián)網(wǎng)范圍。深入開展醫(yī)保結(jié)算清單質(zhì)量提升行動。積極探索異地就醫(yī)費(fèi)用手工報銷線上申報辦理。加強(qiáng)“兩定”機(jī)構(gòu)管理，完善“兩定”機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)信息動態(tài)管理機(jī)制，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)履約考核和信用評價。豐富拓展醫(yī)保短信服務(wù)平臺和“雙招雙引”人才醫(yī)保服務(wù)平臺功能。落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部控制管理規(guī)程，開展內(nèi)控評估比例達(dá)到1/3以上。加強(qiáng)醫(yī)?；疬\(yùn)行和精算預(yù)測分析，健全完善醫(yī)?；疬\(yùn)行預(yù)警機(jī)制。深化醫(yī)保信息平臺應(yīng)用，按照省局信息化工作要求，加快藥品耗材招采管理子系統(tǒng)全流程應(yīng)用。提升數(shù)字醫(yī)保服務(wù)水平，醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到95%左右。全面推進(jìn)移動支付應(yīng)用，年內(nèi)實(shí)現(xiàn)全部三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、日均結(jié)算量超過300筆的二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通醫(yī)保移動支付并通過國家醫(yī)保局驗(yàn)收，通過移動支付結(jié)算筆數(shù)占總結(jié)算筆數(shù)的比例均不低于30%。積極推動醫(yī)療收費(fèi)電子結(jié)算憑證應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保電子處方全面落地應(yīng)用，醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)全部遷移至“愛山東”政務(wù)服務(wù)平臺辦理。加強(qiáng)DRG 審核結(jié)算、運(yùn)行監(jiān)測、培訓(xùn)指導(dǎo)，完善省內(nèi)異地就醫(yī)費(fèi)用管控措施。開展“醫(yī)保干部進(jìn)基層”“醫(yī)保政策進(jìn)萬家”活動，繼續(xù)實(shí)施“醫(yī)保明白人” 培育工程，定期舉辦“醫(yī)保大講堂”，開展崗位練兵和知識競賽，提升醫(yī)保經(jīng)辦規(guī)范化精細(xì)化管理水平。

八、全力保障重點(diǎn)工作，服務(wù)全市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展

支持中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展，落實(shí)好醫(yī)保支持中醫(yī)藥發(fā)展政策。規(guī)范日間中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付管理，對治療周期長、風(fēng)險可控、需持續(xù)治療的中醫(yī)病種，參照門診慢特病或住院政策結(jié)算，對開展DRG 支付方式改革的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予傾斜支持。積極服務(wù)綠色低碳高質(zhì)量發(fā)展，做好靈活就業(yè)和新就業(yè)形態(tài)勞動者醫(yī)療保障工作，助力促進(jìn)創(chuàng)業(yè)帶動就業(yè)。發(fā)揮醫(yī)保戰(zhàn)略購買作用，支持重點(diǎn)優(yōu)勢學(xué)科發(fā)展和醫(yī)療新技術(shù)、新服務(wù)、新藥品應(yīng)用，促進(jìn)恢復(fù)和擴(kuò)大消費(fèi)。擴(kuò)大醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算品種覆蓋范圍，促進(jìn)醫(yī)保產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。

九、 提升醫(yī)保治理效能，夯實(shí)醫(yī)保工作基礎(chǔ)

落實(shí)省醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃實(shí)施情況中期評估，落實(shí)省、市醫(yī)保管理服務(wù)督查激勵評價，開展好醫(yī)保轉(zhuǎn)移支付績效評價迎檢工作。加強(qiáng)法治醫(yī)保建設(shè)，開展全市醫(yī)保系統(tǒng)行政執(zhí)法案卷評查。

完善全市醫(yī)保系統(tǒng)權(quán)責(zé)清單。樹牢總體國家安全觀，貫徹落實(shí)平安建設(shè)工作部署。堅(jiān)守安全底線，時刻繃緊安全生產(chǎn)這根弦，強(qiáng)化信訪辦理和輿情監(jiān)測處置，建立信訪輿情會商工作機(jī)制，防范化解信訪輿情事件。加強(qiáng)日常管理，嚴(yán)守機(jī)要保密安全。完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急處置預(yù)案，組織開展網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急演練和攻防實(shí)戰(zhàn)演練。自覺接受人大監(jiān)督和政協(xié)民主監(jiān)督，認(rèn)真做好人大建議、政協(xié)提案辦理。加強(qiáng)醫(yī)保系統(tǒng)干部教育培訓(xùn)，扎實(shí)開展“作風(fēng)能力提升年”活動，提升全市醫(yī)保干部隊(duì)伍綜合素質(zhì)。深入推進(jìn)政務(wù)公開工作，做好醫(yī)保政策宣傳解讀。廣泛發(fā)動、全員參與，深入開展文明創(chuàng)建工作。建立健全信息通報工作機(jī)制，加大宣傳工作力度，形成醫(yī)保宣傳矩陣。