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滕州市人民政府
關(guān)于深入開(kāi)展職工醫(yī)療綜合互助保障工作的實(shí)施意見(jiàn)

滕政發(fā)〔2017〕101號(hào)

為深入貫徹落實(shí)黨的十九大精神，大力弘揚(yáng)工人階級(jí)團(tuán)結(jié)友愛(ài)、互助互濟(jì)的優(yōu)良傳統(tǒng)，健全我市以社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)為基礎(chǔ)、職工互助保障為補(bǔ)充的多層次社會(huì)保障體系，使職工因病住院除享受?chē)?guó)家相關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇外，通過(guò)醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)得到相應(yīng)補(bǔ)助，減輕住院職工的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高職工保障水平，根據(jù)中央、省、市委關(guān)于加強(qiáng)群團(tuán)改革的部署要求，結(jié)合我市工作實(shí)際，現(xiàn)就深入開(kāi)展職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)，提出以下實(shí)施意見(jiàn)（以下簡(jiǎn)稱《意見(jiàn)》）。

一、充分認(rèn)識(shí)開(kāi)展職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的重要意義

深入開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)，是推進(jìn)全市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，建立多層次醫(yī)療保障體系的需要；也是新時(shí)期工會(huì)不斷創(chuàng)新工作品牌、提高服務(wù)職工水平的重要舉措；更是各級(jí)黨政和工會(huì)組織關(guān)注民生、切實(shí)為職工群眾辦實(shí)事解難事的具體體現(xiàn)。隨著近年來(lái)職工患重大疾病發(fā)病率升高，很多職工因病致貧，通過(guò)開(kāi)展綜合互助保障活動(dòng)，“聚小錢(qián)、辦大事”，實(shí)現(xiàn)“無(wú)病我助人，有病人幫我”，切實(shí)解決職工醫(yī)療保障方面的后顧之憂，更好地調(diào)動(dòng)和發(fā)揮職工群眾的積極性、主動(dòng)性，為經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

二、開(kāi)展職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的范圍和資金來(lái)源

我市開(kāi)展職工互助保障活動(dòng)，要依托全市各級(jí)工會(huì)組織，具體業(yè)務(wù)由市總工會(huì)所屬的職工保障互助會(huì)承辦。凡我市范圍內(nèi)機(jī)關(guān)、人民團(tuán)體、企事業(yè)單位在職職工，符合相關(guān)參保條件的，均可在單位(工會(huì))統(tǒng)一組織下集體參加。

職工互助保障活動(dòng)資金從單位福利經(jīng)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、職工個(gè)人交費(fèi)等多渠道籌措，原則上盡可能由行政交費(fèi)，職工受益，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)核準(zhǔn)后列入成本。

職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)由“在職職工住院醫(yī)療互助保障活動(dòng)”和“在職職工重大疾病互助保障活動(dòng)”組成，活動(dòng)內(nèi)容見(jiàn)《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)實(shí)施細(xì)則》。

三、開(kāi)展職工醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)的有關(guān)要求

職工互助保障工作，涉及廣大職工的切身利益，關(guān)系到我市經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展和社會(huì)穩(wěn)定，需要依靠全社會(huì)的力量，發(fā)揮各方面的積極作用。各級(jí)各部門(mén)要高度重視，從加強(qiáng)民生工程建設(shè)、提高職工福祉和獲得感的高度，切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，抓好互助保障工作的落實(shí)。市總工會(huì)要履行組織、指導(dǎo)職責(zé)，建立健全工作制度，加強(qiáng)人員培訓(xùn)，強(qiáng)化監(jiān)督管理，搞好宣傳發(fā)動(dòng)，廣泛深入開(kāi)展這項(xiàng)工作。市財(cái)政局要在票據(jù)等方面為職工互助保障活動(dòng)提供便利。市人力資源和社會(huì)保障局要在征收服務(wù)大廳設(shè)立職工互助醫(yī)療保障工作辦事窗口，配合做好互助保障金征收、報(bào)銷(xiāo)等事宜。各級(jí)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要密切配合，搞好政策咨詢，及時(shí)提供準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)和相關(guān)證明材料，結(jié)合醫(yī)療改革以及職工在醫(yī)療方面出現(xiàn)的新情況、新問(wèn)題，做好調(diào)查研究，為深入推進(jìn)互助保障工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。各新聞單位要發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，廣泛宣傳職工互助保障工作的意義，及時(shí)報(bào)道基層單位開(kāi)展互助保障工作的成功經(jīng)驗(yàn)和先進(jìn)典型，形成濃厚的輿論氛圍。

本《意見(jiàn)》自公布之日起實(shí)施。今后新參?；蚶m(xù)保的按本《意見(jiàn)》執(zhí)行，對(duì)實(shí)施前已交費(fèi)參保未到期的單位仍按滕政發(fā)[2014]56號(hào)文件執(zhí)行。

附件：在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+重疾）實(shí)施細(xì)則

滕州市人民政府
2017年12月26日

附件

在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+重疾）實(shí)施細(xì)則

參加《在職職工住院醫(yī)療綜合互助保障活動(dòng)（住院+重疾）》（以下簡(jiǎn)稱“本活動(dòng)”）后，在

互助保障有效期內(nèi)職工因病住院治療時(shí)，根據(jù)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用自付部分，或者首次確診患有本活動(dòng)所列的25類重大疾病的一種或多種時(shí)，職工可按照本活動(dòng)有關(guān)規(guī)定領(lǐng)取保障金，用于緩解家庭經(jīng)濟(jì)困難。

第一條? 參保范圍

凡身體健康，能夠正常參加所在單位工作，并已經(jīng)參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，年齡在16至60周歲的在職職工（含正式職工、合同制職工、聘用期超過(guò)一年的臨時(shí)職工），都可以通過(guò)其所在單位（工會(huì)）統(tǒng)一申請(qǐng)參加本活動(dòng)。

參加本活動(dòng)的職工不得少于全體職工的80%；100人以下的單位要全體參加。

第二條? 參保內(nèi)容

1.參加本活動(dòng)會(huì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)分為兩個(gè)不同檔次，分別為146元、196元。交納會(huì)費(fèi)后互助保障期在約定時(shí)間統(tǒng)一生效?；ブＵ掀谝唤?jīng)生效中途不得退出本活動(dòng)。

2.本活動(dòng)保障期為一年，期滿續(xù)保另辦手續(xù)。保障期滿后，無(wú)論職工是否已享受保障金待遇，所交納會(huì)費(fèi)不再返還。

3.在互助保障期內(nèi)一名職工只允許參加壹次本活動(dòng)，超出次數(shù)視為無(wú)效。對(duì)已參加活動(dòng)的單位，本年度內(nèi)新增人員參加活動(dòng)原則上將在下一年度本單位續(xù)保時(shí)統(tǒng)一辦理。

4.參加本活動(dòng)的職工在約定生效的互助保障期開(kāi)始之日起，按照不同保障責(zé)任執(zhí)行相應(yīng)的觀察期。互助保障期滿后，符合參加條件的職工在30日（含本數(shù)，下同）內(nèi)繼續(xù)參加本活動(dòng)將不再受上述期限的限制，超過(guò)30日后續(xù)保仍須執(zhí)行觀察期。

第三條? 重大疾病類型

1.急性心肌梗塞

指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：①典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；②新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；③心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；④發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50％。

2.冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）

指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。

3.惡性腫瘤

指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周?chē)＝M織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD—10）的惡性腫瘤范疇。

下列疾病不在保障范圍內(nèi)：①原位癌；②相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；③皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；④TNM分期為T(mén)1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；⑤甲狀腺癌（不包括未分化甲狀腺癌及已發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的甲狀腺癌）。

4.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）

指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

5.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)

重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟、胰臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
??造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。

6.白血病

指惡性白血球過(guò)多癥，出現(xiàn)全身臟器轉(zhuǎn)移，經(jīng)治療仍喪失勞動(dòng)能力和生活自理能力者，但慢性淋巴性白血病除外。

7.良性腦腫瘤

指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①實(shí)際實(shí)施了開(kāi)顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；②實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。

腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

8.嚴(yán)重?zé)?、燙傷
??指燒、燙傷面積占30%以上(含本數(shù))；或者Ⅲ度以上燒、燙傷面積占10%以上；或者燒、燙傷面積雖然不足30%，但有下列情況之一者：①全身病情較重或已有休克者。②有復(fù)合傷、合并傷或化學(xué)中毒者。③重度吸入性損傷。

9.癱瘓

指因疾病導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。

10.多個(gè)肢體缺失
??指因疾病導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干段以上）全性斷離。
??11.嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
??指一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。

12.雙目失明

指因疾病導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：①眼球缺失或摘除；②矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；③視野半徑小于5度。
??13.語(yǔ)言能力喪失
??指因疾病導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
??精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
??14.重癥帕金森病
??指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：①藥物治療無(wú)法控制病情；②自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
??繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
??15.嚴(yán)重阿爾茨海默病
??指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能?chē)?yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
??神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

16.心臟瓣膜移植術(shù)

指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開(kāi)胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

17.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

腎臟病理診斷符合世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)狼瘡算性腎炎分類中的第3，4，5，6型。

嚴(yán)重系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡是累及多系統(tǒng)、多器官的具有多種自身抗體的免疫性疾病。系統(tǒng)性紅斑狼瘡性腎病，又稱為狼瘡性腎炎，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟，造成腎功能損傷。須由腎臟病理學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)或經(jīng)臨床確診，并符合下列WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義的Ⅲ型至Ⅴ型狼瘡性腎炎。

世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：Ⅰ型（微小病變型）：鏡下陰性，尿液正常；Ⅱ型（系膜病變型）：中度蛋白尿，偶有尿沉渣改變；Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型）：蛋白尿，尿沉渣改變；Ⅳ型（彌漫增生型）：急性腎炎伴有尿沉渣改變或腎病綜合征；Ⅴ型（膜型）：腎病綜合征或重度蛋白尿。

其他類型的紅斑性狼瘡，如盤(pán)狀狼瘡，僅累及血液及關(guān)節(jié)等其他系統(tǒng)的系統(tǒng)性紅斑狼瘡不在保障范圍內(nèi)。

18.急性或亞急性重癥肝炎

指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：①重度黃疸或黃疸迅速加重；②肝性腦?。虎跙超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；④肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。

19.慢性肝功能衰竭失代償期

指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：①持續(xù)性黃疸；②腹水；③肝性腦??；④充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

20.嚴(yán)重重癥肌無(wú)力

指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。且須滿足下列全部條件：①經(jīng)藥物或胸腺手術(shù)治療一年以上無(wú)法控制病情，喪失正常工作能力；②出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無(wú)力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無(wú)力危象；③癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化的交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。

21.嚴(yán)重多發(fā)性硬化癥

指因中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病，導(dǎo)致不可逆的運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙，臨床表現(xiàn)為視力受損、截癱、平衡失調(diào)、構(gòu)音障礙、大小便機(jī)能失調(diào)等癥狀。不可逆指運(yùn)動(dòng)或感覺(jué)功能障礙初次診斷后需持續(xù)180天以上。

須由斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且須滿足下列全部條件：①明確出現(xiàn)因視神經(jīng)、腦干或脊髓損傷等導(dǎo)致的上述臨床癥狀；②散在的、多樣性的神經(jīng)損傷；③上述臨床癥狀反復(fù)發(fā)作、惡化及神經(jīng)損傷的病史紀(jì)錄。

22.深度昏迷

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。

因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

23.雙耳失聰

指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽(tīng)力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽(tīng)閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽(tīng)力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。

24.嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓

指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。

25.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥

指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：①一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；②語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；③自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。

第四條? 參保待遇

（一）住院醫(yī)療互助保障待遇

首次參加本活動(dòng)從開(kāi)始之日起，執(zhí)行30天觀察期（含本數(shù)）。在互助保障生效后，職工因病住院治療并按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定發(fā)生自付醫(yī)療費(fèi)時(shí)，可以享受以下待遇：

1.投保后納入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付線以上、最高支付限額以內(nèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按60%的比例支付保障金。

2.特殊疾病門(mén)診納入基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付范圍的費(fèi)用，在起付線以上、最高支付限額以內(nèi)，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按60%的比例支付保障金。

3.超過(guò)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金支付最高限額以上、在大病醫(yī)療救助基金最高支付限額以內(nèi)，并符合大病醫(yī)療救助基金報(bào)銷(xiāo)條件的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)后個(gè)人自付部分，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按70%的比例支付保障金。

4.對(duì)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病救助最高限額且符合困難檔案的參保職工，年底工會(huì)再給予適當(dāng)?shù)纳罹戎?/p>

（二）重大疾病互助保障待遇
??1.首次參加本活動(dòng)的職工在互助期生效30天內(nèi)（含本數(shù)）患有本活動(dòng)所列的25類重大疾病的一種或者多種時(shí)，不享受領(lǐng)取保障金待遇。?

2.在互助保障期生效30天后60天內(nèi)（含本數(shù)），職工首次發(fā)現(xiàn)患有本活動(dòng)所列的25類重大疾病的一種或者多種時(shí)，根據(jù)參加本活動(dòng)選擇的會(huì)費(fèi)交納檔次分別領(lǐng)取500元、1000元的慰問(wèn)金，本期重大疾病保障待遇終止。

3.在互助保障期生效60天（不含本數(shù)）后，職工首次發(fā)現(xiàn)患有本活動(dòng)所列的25類重大疾病中的一種或者多種時(shí)，可以根據(jù)參加本活動(dòng)時(shí)選擇的會(huì)費(fèi)交納檔次分別領(lǐng)取8000元、16000元的重大疾病保障金。

4.對(duì)參加本活動(dòng)并按照規(guī)定領(lǐng)取重大疾病保障金的職工，互助保障期滿后再次續(xù)保時(shí)，對(duì)既往疾病不再享受重大疾病保障待遇。

5.認(rèn)定會(huì)員患重大疾病的確認(rèn)時(shí)間以職工取得二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的首次患有本活動(dòng)所列重大疾病必要的診斷證明材料的當(dāng)次入院時(shí)間為準(zhǔn)。

第五條? 免除責(zé)任

（一）發(fā)生下列情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)規(guī)定保障待遇
??1.戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)、恐怖活動(dòng)或者其他類似的武裝叛亂期間；
??2.原子能、核能裝置的污染或輻射造成的疾??；
??3.不可抗力的自然災(zāi)害；
??4.違法犯罪行為，從事違法、犯罪活動(dòng)期間或者被依法拘留、服刑期間；
??5.故意行為，挑釁而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
??6.會(huì)員或其所在單位故意隱瞞、偽造或篡改病史、病歷以及其他欺騙行為；

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制藥品影響期間；

8.酒后駕駛、持無(wú)效駕駛執(zhí)照、無(wú)效行駛證駕駛或者駕駛與駕照不符的機(jī)動(dòng)交通工具期間；

9.醫(yī)療事故導(dǎo)致的；

10.不孕不育治療、人工受精、懷孕、分娩（含難產(chǎn)）、流產(chǎn)、墮胎、節(jié)育（含絕育）；

11.所有由精神科疾病導(dǎo)致的；

12.非認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）除第五條第一款外，發(fā)生下列情況之一的，會(huì)員不享受本活動(dòng)住院醫(yī)療保障待遇

1.會(huì)員參加本活動(dòng)前已經(jīng)因病住院治療的；

2.會(huì)員采取掛床位或因延遲辦理出院、結(jié)算手續(xù)等產(chǎn)生的住院治療天數(shù)；

3.療養(yǎng)、體檢、康復(fù)治療；

4.工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者由國(guó)家負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的新發(fā)、突發(fā)傳染病導(dǎo)致的；

5.其他非因疾病原因住院治療。

（三）除第五條第一款外，發(fā)生下列情況之一的，會(huì)員不享受重大疾病保障待遇

1.會(huì)員在參加本活動(dòng)前已經(jīng)或曾經(jīng)患有本活動(dòng)所列疾病的任何一種或多種，或由其他疾病轉(zhuǎn)移致使會(huì)員患有本活動(dòng)所列疾病；

2.對(duì)參加本活動(dòng)并按照規(guī)定領(lǐng)取保障金的會(huì)員，互助保障活動(dòng)期滿后再次參加時(shí)，不再享有對(duì)已患有所屬種類的重大疾病及其關(guān)聯(lián)疾病領(lǐng)取保障金的權(quán)利；

3.醫(yī)院誤診；

4.工傷、生育、職業(yè)病、由責(zé)任方承擔(dān)的或者其他非疾病原因?qū)е碌摹?/p>

第六條? 申領(lǐng)手續(xù)

職工通過(guò)其所在單位（工會(huì)）向互助會(huì)申請(qǐng)領(lǐng)取保障金時(shí)應(yīng)提供下列資料：

（一）住院醫(yī)療保障金申領(lǐng)材料

1.職工本人、經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件；

2.職工本人醫(yī)?？ɑ蚪ㄔO(shè)銀行借記卡復(fù)印件；

3.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人醫(yī)療結(jié)算單據(jù)原件。

（二）重大疾病保障金申領(lǐng)材料

1.職工本人、經(jīng)辦人身份證明復(fù)印件；

2.職工本人醫(yī)?？ɑ蚪ㄔO(shè)銀行借記卡復(fù)印件；

3.加蓋單位（工會(huì)）公章的《給付申請(qǐng)書(shū)》；

4.職工所在單位出具的患病情況證明；

5.由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病案首頁(yè)，醫(yī)囑單，住院用藥治療清單，入院、出院記錄（需加蓋醫(yī)院病案室專用章），以及需要由會(huì)員提供的其他證明材料；

6.由二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具附有病歷、必要病理檢驗(yàn)報(bào)告、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)診斷報(bào)告的診斷書(shū)、手術(shù)證明原件及復(fù)印件等；
??7.其他有關(guān)證明材料。
??第七條? 其他事項(xiàng)

1.本活動(dòng)所指的重大疾病按照國(guó)家有關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)判定。

2.職工首次參加本活動(dòng)均需執(zhí)行觀察期的規(guī)定。

3.職工自醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用結(jié)算日或疾病確診之日起,兩年內(nèi)不向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交保障金申領(lǐng)手續(xù)的，視為放棄申請(qǐng)保障金的權(quán)利。

4.為維護(hù)全體職工權(quán)益本活動(dòng)隨經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r及國(guó)家有關(guān)政策變化將進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。